湖南省內異地就醫如何直接結算報銷？

在經濟社會快速發展的今天，人員流動非常頻繁，異地就醫直接結算需求凸顯。今天向大家介紹省內異地就醫如何直接結算報銷，避免墊資跑腿。

一、明晰異地就醫人員分類

根據2023年1月1日起實施的《湖南省基本醫療保險異地就醫直接結算管理辦法（試行）》，參加基本醫保的異地就醫人員分為兩大類6小類。

（一）異地長期居住人員：①異地安置退休人員，②異地長期居住人員，③常駐異地工作人員。

（二）臨時外出就醫人員：④異地轉診就醫人員，⑤異地急診搶救人員，⑥其他臨時外出就醫人員。

二、知悉異地就醫報銷比例

（一）異地長期居住人員（即①②③類）在備案地就醫直接結算時，醫保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地規定的本地就醫時的政策標準，

          即不降報銷比例。

（二）異地轉診（即④類）和異地急診搶救（即⑤類）的臨時外出就醫人員在備案地就醫直接結算的，支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低

          5個百分點。

（三）非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員（即⑥類）在備案地就醫直接結算的，或未按規定辦理備案自行外出就醫回參保地手工報銷的，支付比例在參保地

          相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點。

上面三種情況均提到了“備案”，那么哪些情況需要備案，如何備案？且看下文：

三、省內異地住院是否需要備案視具體情況而定

參保人員省內異地就醫住院費用直接結算執行參保地的備案登記規定。湖南共15個統籌區，截至5月15日，省本級、長沙市無需備案，且不降低報銷比例，

其他13個統籌區需要備案。需要備案的情形要準備以下材料：

①異地安置退休人員：醫保碼、有效身份證件或社會保障卡；《湖南省異地就醫登記備案表》（以下簡稱備案表，點擊閱讀原文可在文末下載，下同）；

   異地安置認定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”；或個人承諾書，點擊閱讀原文可在文末下載，下同）。

②異地長期居住人員：醫保碼、有效身份證件或社會保障卡；備案表；長期居住認定材料（居住證明或個人承諾書）。

③常駐異地工作人員：醫保碼、有效身份證件或社會保障卡；備案表；異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選

   其一或個人承諾書）。

④異地轉診人員：醫保碼、有效身份證件或社會保障卡；備案表；參保地規定的定點醫療機構開具的轉診轉院證明材料。在定點醫療機構辦理轉診和異地

   就醫備案“一站式”服務的不需提供相關證明材料（即：在醫療機構辦理一站式轉診備案申請的由醫療機構負責把關，由醫療機構提交，參保人無需再提交

   證明材料）。

⑤異地急診搶救人員視同已備案。

⑥其他臨時外出就醫人員備案，需提供醫保碼、有效身份證件或社會保障卡，以及備案表。

注：通過“湘醫保”公眾號等網上途徑申請備案時，信息系統會自動生成備案表，不用另外提供備案表。

四、省內異地門診慢特病、普通門診

省內異地就醫門診慢特病、普通門診費用直接結算的，無需辦理異地就醫備案登記手續，均不降低報銷比例。

五、參保人如何選擇定點醫藥機構

人生地不熟，在哪查詢支持異地就醫直接結算的醫藥機構呢？

在“湘醫保”公眾號的右下角菜單的“服務平臺”中選擇“醫保服務”。登錄后，點擊“異地就醫”板塊，然后點擊“異地聯網定點醫療機構查詢”

（包含藥店）。按行政區劃可查詢到支持異地就醫直接結算的醫藥機構，其中在長沙的部省屬醫院需要選擇“湖南省省本級”，選擇行政區劃后還可按醫藥

機構名稱搜索。每個醫藥機構有8個標志，對應顯示不同的異地就醫直接結算功能。其中，“省內購藥開通標志”“跨省購藥開通標志”只有藥店才涉及到，

表示是否支持使用個人賬戶（記賬戶）結算。